Ultraschall
Akutes Koronarsyndrom
Dr. med. Konstantin Schraepler, Bremen 09/2023
Definitionen
Definition Akutes Koronarsyndrom
- Leitsymptom: Brustschmerzen (Angina pectoris)
- typisch: retrosternales Druck-/ Engegefühl
- nicht lage-/bewegungsabhängig
- auch in Ruhe anhaltend
- mit Ausstrahlung in den linken Arm
- seltener in beide Arme, rechten Arm, Hals oder Kiefer ausstrahlend
- jede
- erstmals aufgetretene Angina (De Novo-Angina)
- veränderte zuvor stabile Angina pectoris
- Postinfarktangina
- typisch: retrosternales Druck-/ Engegefühl
- vegetative Begleitsymptomatik:
- Schwitzen, Übelkeit, abdominelle Beschwerden, Dyspnoe und Synkopen
- atypisch:
- isoliert epigastrische Schmerzen, abdominelle Beschwerden, Dyspnoe
- Diabetiker, weibliches Geschlecht, hohes Lebensalter, Dialysepatienten, Demenz
- isoliert epigastrische Schmerzen, abdominelle Beschwerden, Dyspnoe
Definition Myokardinfarkt
- Nachweis einer akuten Myokardschädigung (signifikanter Anstieg/ Abfall hs-cTnT)
- und mit mindestens einen der folgenden Punkte:
- klinischen Symptomen der Myokardischämie (Angina pectoris bzw. -äquivalent)
- im EKG Zeichen der neu aufgetretenen Myokardischämie
- neuaufgetretene ST-Elevation, neu aufgetretener Linksschenkelblock
- im EKG Entwicklung eines pathologischen Q
- pathologisches Q: > 1⁄4 der folgenden R-Zacke und breiter als 0,04 s
- in der Bildgebung neu aufgetretene Ischämie-typische Wandbewegungsstörungen/ neu aufgetretener Verlust lebensfähigen Myokards
- (z.B. Echokardiographie, Kardio-MRT etc.)
- angiographisch oder bioptischer intrakoronarer Thrombus-Nachweis
- und mit mindestens einen der folgenden Punkte:
Definition Myokardinfarkt
- Nachweis einer akuten Myokardschädigung (signifikanter Anstieg/ Abfall hs-cTnT)
- und mit mindestens einen der folgenden Punkte:
- klinischen Symptomen der Myokardischämie (Angina pectoris bzw. -äquivalent)
- im EKG Zeichen der neu aufgetretenen Myokardischämie
- neuaufgetretene ST-Elevation, neu aufgetretener Linksschenkelblock
- im EKG Entwicklung eines pathologischen Q
- pathologisches Q: > 1⁄4 der folgenden R-Zacke und breiter als 0,04 s
- in der Bildgebung neu aufgetretene Ischämie-typische Wandbewegungsstörungen/ neu aufgetretener Verlust lebensfähigen Myokards
- (z.B. Echokardiographie, Kardio-MRT etc.)
- angiographisch oder bioptischer intrakoronarer Thrombus-Nachweis
- und mit mindestens einen der folgenden Punkte:
die koronare Versorgungsgebiete
die koronaren Versorgungsgebiete
Die typische Verteilungen der rechten Koronararterie (RCA), der linken anterioren absteigenden Koronararterie (LAD) und des Ramus circumflexus (RCx). Die Verteilung der Arterien variiert. Einige Segmente weisen eine variable Koronardurchblutung auf (Straffierung).
Lang RM et al. (2015) J Am Soc Echocardiogr 28:1-39apikale Schnitte
Einstellung apikale Schnitte
Beginn:
Schallkopf mit Ausrichtung der Indexmarkierung auf 2 Uhr knapp unterhalb des Herzspitzenstosses (linksthorakal, meist 5. ICR vordere Axillarlinie) angesetzt mit Zielrichtung
auf die rechte Schulter.
apikaler
4-Kammerblick
apikaler 4-Kammerblick
Mitchell C et al.(2019) J Am Soc Echocardiogr 32:1-64plötzlicher, anhaltender Thoraxschmerz
Hypo- bis Akinesie der medioapikalen anteroseptalen Wand und der Apex.In der Herzkatheteruntersuchung zeigte sich ein Verschluss der proximalen LAD.
Synkope
Leicht- bi mittelgradige linksventrikuläre Funktionsstörung (EF 40%) bei Hypokinesie der apikalen lateralen und der basalen inferolateralen Wand. Unverändert gegenüber dem Vorbefund.
progrediente Dyspnoe
Es zeigt sich ein linker Ventrikel mit schwergradig eingeschränkter Pumpfunktion (EF 26%) bei bekannter dilatativer Verlaufsform einer KHK. Auffällig ist die dyssynchrone Septumbewegung mit einem Apical rocking bei komplettem Linksschenkelblock.
thorakales Druckgefühl nach schwerem Trauma
Es zeigt sich eine apikale Akinesie mit Einbeziehung der angrenzenden apikalen Wandabschnitte. In der Herzkatheteruntersuchung konnte eine relevante Koronarsklerose ausgeschlossen werden.
In der Kontrolle konnten keine Wandbewegungsstörungen mehr gesehen werden.
➡ Rotation des Schallkopfes um 60°
gegen den Uhrzeigersinn auf etwa 12 Uhr
apikaler
2-Kammerblick
apikaler 2-Kammerblick
Mitchell C et al.(2019) J Am Soc Echocardiogr 32:1-64atypisches thorakales Druckgefühl, AV-Block III°
Auffällige Dyskinesie basomedialen inferioren Wand. Im Herzkatheter zeigte sich ein proximaler Verschluss der rechten Koronararterie. Nach Intervention war die AV-Blockierung nicht mehr vorhanden.
plötzlicher, anhaltender Thoraxschmerz
Auffällige Hypokinesie der mediale inferioren und der gesamten anterioren sowie Akinesie der apikalen inferioren Wand und der Apex. In der Herzkatheteruntersuchung zeigte sich ein Verschluss der proximalen LAD.
➡ weitere Rotation des Schallkopfes um 60°
gegen den Uhrzeigersinn auf etwa 10 Uhr
apikaler
3-Kammerblick
apikaler 3-Kammerblick
Mitchell C et al.(2019) J Am Soc Echocardiogr 32:1-64plötzlich, anhaltendes thorakales Druckgefühl
im Vergleich zur antroseptalen Wand weist die inferolaterale (=posteriore) Wand eine Minderbeweglichkeit auf. In der Koronarangiographie zeigte sich ein Verschluss des medialen Ramus circumflexus.
plötzlicher, anhaltender Thoraxschmerz
Akinesie der gesamten anteroseptalen Wand und der Apex.In der Herzkatheteruntersuchung zeigte sich ein Verschluss der proximalen LAD.